بیمه تامین اجتماعی

 

 از جمله حمایت ها و تعهدات سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان خدمات درمانی است،زیرا سلامت بیمه شدگان و همچنین افراد تحت تکفل آنان از اهمیت بسیار بالایی برای سازمان تامین اجتماعی برخوردار است.

 

تعهدات درمانی سازمان تأمین اجتماعی در قبال بیمه شدگان:

۱-ارائه تمامی خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی

۲-ارائه خدمات توانبخشی برای بیمه شدگان آسیب دیده

۳-تحویل وسایل کمک پزشکی برای اعاده سلامت، جبران نقص جسمانی و یا تقویت حواس بیمه شده

 

سازمان تأمین اجتماعی به دو روش درمان مستقیم و درمان غیر مستقیم به بیمه‌گزار خدمات ارائه میدهد.که افراد دارای دفترچه تامین اجتماعی میتوانند از این خدمات استفاده کنند.

 

 درمان مستقیم بیمه تامین اجتماعی:  

در این روش بیمه‌گزار به طور مستقیم از بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها و مراکز درمانی تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی و همچنین از خدمات درمانی بصورت رایگان استفاده میکند.

 

درمان غیر مستقیم بیمه تامین اجتماعی:

 بیمه‌گزاری که دارای دفترچه بیمه تامین اجتماعی معتبر باشد به دیگر مراکز درمانی که تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی نباشند مراجعه میکنند.

 

درمان غیر مستقیم دارای دو حالت است:

*اگر این مراکز طرف قرارداد بیمه تأمین اجتماعی باشند، بیمه‌گزار بخشی از هزینه‌های درمانی را پرداخت خواهد کرد.

* اگر بیمه گزار به مرکزی مراجعه کند که طرف قرارداد تأمین اجتماعی نباشند، بیمه‌گزار باید همه هزینه‌های درمانی را پرداخت کند و دفاتر اسناد پزشکی تأمین اجتماعی بخشی از هزینه‌های پرداخت‌شده را مطابق تعرفه‌های تصویب‌شده هیئت‌ وزیران به او پرداخت خواهد کرد.

 

 

تامین اجتماعی

تعهدات درمانی سازمان تأمین اجتماعی در قبال بیمه شدگان

در مورد بیمه تامین اجتماعی بیشتر بدانیم:

در صورتی که بیمه‌شدگان اجباری به مراکز درمانی طرف قرارداد توسط سازمان معرفی شود، ۱۰۰% هزینه‌ها توسط بیمه تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

درصورتی‌که بیمه‌شدگان اجباری به یکی از مراکز غیر طرف قرارداد معرفی شود، تا ۹۰% از هزینه‌ها توسط بیمه تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود.

بیمه‌شدگان اجباری افراد مشغول به کار در کارخانجات، کارگاه‎‌ها، شرکت‌ها و دیگر محیط‌های کاری هستند و مطابق قانون کار در ازای فعالیت خود حقوق دریافت می‌کنند.(تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان)

 

تعهدات سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان

مشمولین استفاده از خدمات سازمان تامین اجتماعی

 

چه کسانی میتوانند از خدمات و مزایای بیمه سازمان تامین اجتماعی استفاده کنند؟

تمام کسانی که دارای دفترچه تامین اجتماعی معتبری باشد می‌تواند از مزایا و خدمات و تعهدات سازمان تامین اجتماعی استفاده کند .(تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان)

۱-کارگران و کارکنان کارگاه‌ها و محیط‌ های کاری که مشمول بیمه اجباری می‌شوند

۲-افراد مستمری یا مقرری‌بگیر بیمه بیکاری

۳-افراد خانواده بیمه‌شده مانند همسر

۴-پدر و مادر ازکارافتاده، سالخورده و تحت تکفل

۵-فرزندان پسر تا ۱۹ سالگی و فرزندان دختر تا قبل از ازدواج

 

پیشنهاد میشود این مطلب را از دست ندهید:انواع بیمه تامین اجتماعی-گروه وکلای حکمت

مدارک لازم جهت صدور دفترچه بیمه تامین اجتماعی:

برای صدور اولین دفترچه بیمه تامین اجتماعی باید مدارکی را به این سازمان ارائه داد تا پرونده ای برای فرد بیمه شده و افراد تحت پوشش آن تشکیل شود و اطلاعات هریک از این افراد در سامانه تأمین اجتماعی ثبت گردد.(تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان)

۱-ابتدا فرم درخواست صدور دفترچه را تهیه و کامل کنید.

۲-ارائه تصاویر صفحات اول و دوم شناسنامه عکس دار و یا گذرنامه افراد تحت تکفل بیمه شده یا مستمری بگیر 

۳-عکس ۴*۳ از بیمه‌شده اصلی و افراد تحت سرپرستی وی.

۴-ارائه گواهی اشتغال به تحصیل یا از کار افتادگی فرزندان پسر بالای ۱۹ سال

۵-ارائه فرم تایید شده کفالت پدر یا مادر بیمه شده یا مستمری بگیر

۶-ارائه گواهی حضانت فرزندان بیمه شده زن یا مستمری بگیر زن از مراجع قضائی

۷-اگر شوهر تحت تکفل زن قرار بگیرد و زن بیمه‌شده اصلی باشد باید این کفالت طی فرمی تایید شده و به سازمان تحویل داده شود.

۸-ارائه تعهد کتبی بیمه شده یا مستمری بگیر مبنی بر عدم اشتغال به کار فرزندان دختر بالای ۱۵ سال

۹-ارائه فیش پرداخت سرانه درمان فرزندان چهارم و به بعد بیمه شدگان اجباری یا مستمری بگیران

۱۰-ارائه تعهد کتبی بیمه شده زن یا مستمری بگیر زن مبنی بر اینکه همسر وی تحت پوشش نظام حمایتی خاصی نیست

 

 مدارک لازم برای دریافت دفترچه المثنی تامین اجتماعی:

در صورتی که دفترچه تامین اجتماعی خود را گم کردید نسبت به دریافت المثنی آن اقدام کنید.( تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در قبال بیمه شدگان)

۱-تهیه، تکمیل و ارایه فرم درخواست صدور دفترچه بیمه تامین اجتماعی المثنی

۲-فیش پرداختی جریمه صدور دفترچه المثنی. برای بار اول مقدار جریمه حداقل ۵۰% دستمزد روزانه بیمه‌شده است و برای بار دوم مقدار جریمه معادل دستمزد روزانه وی است.

۳-ارائه دیگر مدارک شناسایی اعم از شناسنامه، کارت ملی و کپی از صفحات آن‌ها و یک قطعه عکس ۴*۳٫

 

توجه داشته باشید:

اگر دفترچه تامین اجتماعی در اثر حوادثی طبیعی ،سرقت،مفقود شده باشد نیازی به پرداخت جریمه نیست.

 

بیشتر بخوانید:تعویق صدورحکم در قانون مجازات اسلامی چیست؟

 

 

تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی

هزینه های درمانی سازمان تامین اجتماعی

 

فراموش نکنید که:

هزینه های درمانی بیمه شدگان تامین اجتماعی، از محل سرمایه های متعلق به آنان تأمین می شود. مراجعه غیرضروری به پزشک و مراکز پزشکی به این سرمایه ها که متعلق به تمامی بیمه شدگان است، آسیب می رساند.

بیمه شدگان تأمین اجتماعی باید در نگهداری دفترچه های درمانی خود که اعتبار هر برگ از آنها از محل حق بیمه پرداختی خود آنان و سایر بیمه شدگان تأمین می شود، دقت کنند.

باتوجه به امکانات و تجهیزات مناسب بیمارستان ها و مراکز درمانی اختصاصی تأمین اجتماعی، مناسب تر است که بیمه شدگان در حد توان از امکانات مراکز درمانی اختصاصی خود استفاده کنند.

بیمه شدگان تأمین اجتماعی باید در مورد اعتبار دفترچه های بیمه خود دقت داشته باشند و نسبت به تمدید اعتباردفترچه های خود به موقع اقدام کنند تا در صورت نیاز به استفاده از خدمات بهداشتی و درمانی دچار مشکل نشوند.

 

 

 

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

یک × 4 =